- A. Definisi
Kolitis
ulseratif adalah penyakit yang menyebabkan peradangan dan luka, yang disebut
borok, di lapisan rektum dan usus besar. Borok terbentuk peradangan telah
membunuh sel-sel yang biasanya garis usus besar, kemudian perdarahan dan
menghasilkan nanah. Peradangan dalam usus besar juga menyebabkan usus sering
kosong, menyebabkan diare.
Ketika
peradangan terjadi di rektum dan bagian bawah usus besar ini disebut ulseratif
proktitis. Jika seluruh kolon terkena disebut pancolitis. Jika hanya sisi kiri
kolon terkena disebut terbatas atau kolitis distal.
Kolitis
ulseratif adalah penyakit inflamasi usus (IBD), nama umum untuk
penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan di usus halus dan usus besar. Ini
bisa sulit untuk mendiagnosis karena gejala yang mirip dengan gangguan usus
lainnya dan jenis lain IBD disebut penyakit Crohn. Penyakit Crohn berbeda
karena menyebabkan peradangan lebih dalam dinding usus dan dapat terjadi di
bagian lain dari sistem pencernaan termasuk usus kecil, mulut, kerongkongan,
dan perut.
Kolitis
ulseratif dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tapi biasanya
dimulai antara usia 15 dan 30, dan kurang sering antara 50 dan 70 tahun. Ini
mempengaruhi laki-laki dan perempuan sama-sama dan tampaknya berjalan dalam
keluarga, dengan laporan sampai dengan 20 persen orang dengan kolitis
ulserativa memiliki anggota keluarga atau kerabat dengan kolitis ulserativa
atau penyakit Crohn. Insiden yang lebih tinggi dari kolitis ulseratif terlihat
dalam Putih dan orang-orang keturunan Yahudi.
Ulcerative
colitis (Colitis ulcerosa, UC)
adalah suatu bentuk penyakit radang usus (IBD). Ulcerative colitis adalah suatu bentuk radang usus besar, suatu penyakit dari usus, khususnya usus besar atau usus besar, yang meliputi karakteristik bisul, atau luka terbuka, di dalam usus. Gejala utama penyakit
aktif biasanya konstan diare bercampur darah, dari onset gradual. Kolitis ulseratif
,biasanya diyakini memiliki sistemik etiologi yang mengarah ke banyak gejala di luar usus. Karena nama,
IBD sering bingung dengan sindrom
iritasi usus besar ( “IBS”), yang merepotkan, tapi
kurang serius, kondisi. Kolitis ulseratif memiliki kemiripan dengan penyakit Crohn, bentuk lain dari IBD. Kolitis ulseratif adalah penyakit
hilang timbul, dengan gejala diperburuk periode, dan periode yang relatif
gejala-bebas. Meskipun gejala kolitis ulserativa kadang-kadang dapat berkurang
pada mereka sendiri, penyakit biasanya membutuhkan perawatan untuk masuk ke remisi.
Colitis
ulseratif terjadi pada 35-100 orang untuk setiap 100.000 di Amerika Serikat,
atau kurang dari 0,1% dari populasi. Penyakit ini cenderung lebih umum di
daerah utara. Meskipun kolitis ulserativa tidak diketahui penyebabnya, diduga
ada genetik kerentanan komponen. Penyakit ini dapat dipicu pada orang
yang rentan oleh faktor-faktor lingkungan. Meskipun modifikasi diet dapat
mengurangi ketidaknyamanan seseorang dengan penyakit, kolitis ulserativa tidak
diduga disebabkan oleh faktor-faktor diet. Meskipun kolitis ulserativa
diperlakukan seolah-olah itu merupakan penyakit autoimun, tidak ada konsensus bahwa itu adalah seperti itu.
Pengobatannya dengan obat anti-peradangan, kekebalan, dan terapi biologis penargetan
komponen spesifik dari respon kekebalan. Colectomy (parsial atau total pengangkatan melalui pembedahan usus
besar) yang kadang-kadang diperlukan, dan dianggap sebagai obat untuk penyakit.
- B. Etiologi
Etiologi
kolitis ulserativa tidak diketahui. Faktor genetik tampaknya berperan dalam
etiologi, karena terdapat hubungan familial. Juga terdapat bukti yang menduga
bahwa autoimunnita berperan dalam patogenisis kolitis ulserativa. Antibodi
antikolon telah ditemukan dalam serum penderita penyakit ini. Dalam biakan
jaringan limfosit dari penderrita kolitis ulserativa merusak sel epitel pada
kolon.
Selain itu ada juga beberapa fakor yang dicurigai menjadi penyebab terjadinya colitis ulseratif diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap factor lingkungan dan makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (awal dari terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan pembuluh darah, dan stress.
Selain itu ada juga beberapa fakor yang dicurigai menjadi penyebab terjadinya colitis ulseratif diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap factor lingkungan dan makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (awal dari terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan pembuluh darah, dan stress.
- C. Patofisiologis
Suatu
serangan bisa mendadak dan berat, menyebabkan diare hebat, demam tinggi, sakit
perut dan peritonitis (radang selaput perut). Selama serangan, penderita tampak
sangat sakit.
Yang lebih sering terjadi adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita memiliki keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut bawah dan tinja yang berdarah dan berlendir.
Yang lebih sering terjadi adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita memiliki keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut bawah dan tinja yang berdarah dan berlendir.
Jika
penyakit ini terbatas pada rektum dan kolon sigmoid, tinja mungkin normal atau
keras dan kering. Tetapi selama atau diantara waktu buang air besar, dari
rektum keluar lendir yang mengandung banyak sel darah merah dan sel darah
putih. Gejala umum berupa demam, bisa ringan atau malah tidak muncul.
Jika penyakit menyebar ke usus besar, tinja lebih lunak dan penderita buang air besar sebanyak 10-20 kali/hari.
Penderita sering mengalami kram perut yang berat, kejang pada rektum yang terasa nyeri, disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. Pada malam haripun gejala ini tidak berkurang.
Tinja tampak encer dan mengandung nanah, darah dan lendir. Yang paling sering ditemukan adalah tinja yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah.
Penderita bisa demam, nafsu makannya menurun dan berat badannya berkurang.Kolitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rectum. Penyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia, termasuk keturunan Yahudi. Puncak insidens adalah pada usia 30-50 tahun. Kolitis ulseratif adalah penyakit serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan angka mortalitas yang tinggi. Akhirnya 10%-15% pasien mengalami karsinoma kolon.
Jika penyakit menyebar ke usus besar, tinja lebih lunak dan penderita buang air besar sebanyak 10-20 kali/hari.
Penderita sering mengalami kram perut yang berat, kejang pada rektum yang terasa nyeri, disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. Pada malam haripun gejala ini tidak berkurang.
Tinja tampak encer dan mengandung nanah, darah dan lendir. Yang paling sering ditemukan adalah tinja yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah.
Penderita bisa demam, nafsu makannya menurun dan berat badannya berkurang.Kolitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rectum. Penyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia, termasuk keturunan Yahudi. Puncak insidens adalah pada usia 30-50 tahun. Kolitis ulseratif adalah penyakit serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan angka mortalitas yang tinggi. Akhirnya 10%-15% pasien mengalami karsinoma kolon.
Kolitis
ulseratif mempengaruhi mukosa superfisisal kolon dan dikarakteristikkan dengan
adanya ulserasi multiple, inflamasi menyebar, dan deskuamasi atau pengelupasan
epitelium kolonik. Perdarahan terjadi sebagai akibat dari ulserasi. Lesi berlanjut,
yang terjadi satu secara bergiliran, satu lesi diikuti lesi yang lainnya.
Proses penyakit mulai pada rectum dan akhirnya dapat mengenai seluruh kolon.
Akhirnya usus menyempit, memendek dan menebal akibat hipertrofi muskuler dan
deposit lemak.
- D. Faktor Pencetus Terjadinya Colitis Ulcerative
Sementara
ini penyebab kolitis ulserativa masih belum diketahui, beberapa, mungkin saling
berkaitan, menyebabkan telah diusulkan. Sebagian orang berpendapat bahwa
penyakit terkecil dapat memicu penyakit.
- 1. Faktor-faktor genetik
a)
Agregasi dari kolitis ulserativa dalam keluarga.
Ada
12 daerah dari genom yang dapat dikaitkan dengan ulseratif kolitis. Ini termasuk
kromosom 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1, 16, dan 3 dalam urutan penemuan mereka.
Namun, tidak satupun dari lokus telah secara konsisten terbukti bersalah, menunjukkan bahwa
kelainan muncul dari kombinasi beberapa genSebagai contoh, band kromosom 1p36 merupakan
salah satu wilayah tersebut diduga berkaitan dengan penyakit radang usus.
Beberapa daerah diduga menyandikan protein transporter seperti OCTN1 dan OCTN2.
Melibatkan daerah potensial lainnya perancah sel protein seperti keluarga
MAGUK. Bahkan ada HLA asosiasi yang mungkin di tempat kerja. Bahkan, kaitan pada
kromosom Mei 6 menjadi yang paling meyakinkan dan konsisten dari calon genetik.
Beberapa
penyakit autoimun telah direkam dengan genetik neurovisceral dan kulit porphyrias termasuk ulcerative colitis, penyakit Crohn, penyakit celiac, dermatitis
herpetiformis, diabetes, sistemik dan diskoid lupus, rheumatoid arthritis, spondilitis spondilitis, skleroderma, penyakit Sjorgen dan scleritis. Dokter harus berada pada siaga tinggi untuk keluarga dengan
porphyrias di autoimmune disorders dan perhatian harus diambil dengan
porphyrinogenic potensi obat-obatan, termasuk sulfasalazine.
- 2. Faktor-faktor lingkungan
Banyak
hipotesis telah dibesarkan contributants lingkungan ke patogenesis ulseratif
kolitis. Mereka meliputi:
a)
Diet: sebagai usus besar terkena banyak zat-zat makanan yang dapat mendorong peradangan, faktor-faktor diet yang telah dihipotesiskan untuk
memainkan peran dalam patogenesis dari kedua ulcerative colitis dan penyakit Crohn. Ada beberapa studi untuk menyelidiki seperti asosiasi,
tetapi satu studi menunjukkan tidak ada asosiasi olahan gula pada prevalensi kolitis ulserativa.
c)
Menyusui: Ada laporan yang saling bertentangan perlindungan menyusui
dalam perkembangan penyakit inflamasi usus. Satu Italia penelitian menunjukkan
efek perlindungan yang potensial.
d)
Beberapa studi ilmiah telah diumumkan bahwa Accutane adalah kemungkinan pemicu Crohn’s Disease dan ulseratif kolitis di beberapa individu. Tiga kasus di
Amerika Serikat telah pergi ke pengadilan sejauh ini, dengan ketiga
menghasilkan jutaan dolar penilaian terhadap pembuat Isotretinoin. Ada tambahan
425 kasus yang tertunda.
- E. Manifestasi Klinik
Kebanyakan
gejala Colitis ulserativa pada awalnya adalah berupa buang air besar
yang lebih sering. Gejala yang paling umum dari kolitis ulseratif adalah sakit
perut dan diare berdarah. Pasien juga dapat mengalami:
- Anemia
- Fatigue/ Kelelahan
- Berat badan menurun
- Hilangnya nafsu makan
- Hilangnya cairan tubuh dan nutrisi
- Lesi kulit (eritoma nodosum)
- Lesi mata (uveitis)
- Nyeri sendi
- Kegagalan pertumbuhan (khususnya pada anak-anak)
- Buang air besar beberapa kali dalam sehari (10-20 kali sehari)
- Terdapat darah dan nanah dalam kotoran.
- Perdarahan rektum (anus).
- Rasa tidak enak di bagian perut.
- Mendadak perut terasa mulas.
- Kram perut.
- Sakit pada persendian.
- Rasa sakit yang hilang timbul pada rectum
- Anoreksia
- Dorongan untuk defekasi
- Hipokalsemia
Sekitar
setengah dari orang-orang didiagnosis dengan kolitis ulserativa memiliki
gejala-gejala ringan. Lain sering menderita demam, diare, mual, dan kram perut
yang parah. Kolitis ulserativa juga dapat menyebabkan masalah seperti radang
sendi, radang mata, penyakit hati, dan osteoporosis. Tidak diketahui mengapa
masalah ini terjadi di luar usus. Para ilmuwan berpikir komplikasi ini mungkin
akibat dari peradangan yang dipicu oleh sistem kekebalan tubuh. Beberapa
masalah ini hilang ketika kolitis diperlakukan.
Presentasi
klinis dari kolitis ulserativa tergantung pada sejauh mana proses penyakit.
Pasien biasanya hadir dengan diare bercampur darah dan lendir, dari onset gradual. Penyakit ini biasanya disertai dengan
berbagai derajat nyeri perut, dari ketidaknyamanan ringan untuk sangat
menyakitkan kram.
Kolitis
ulseratif berhubungan dengan proses peradangan umum yang mempengaruhi banyak
bagian tubuh. Kadang-kadang terkait ekstra-gejala usus adalah tanda-tanda awal
penyakit, seperti sakit, rematik lutut pada seorang remaja. Kehadiran penyakit
ini tidak dapat dikonfirmasi, namun, sampai awal manifestasi usus.
- A. Asuhan Keperawatan
- 1. Anamnesa
a)
Identitas Pasien
Meliputi
: Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, dll.
b)
Identitas Penanggung Jawab
Meliputi
: Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, dll.
c)
Riwayat Penyakit Sekarang
DO
: Fatigue (+), anoreksia(+), weakness (+)
DS
: Klien mengatakan sudah diare selama 2 minggu, 5 hari terakhir terdapat darah
dan lendir pada feses, perut terasa nyeri di kuadran kiri bawah.
d)
Riwayat Penyakit Dahulu;
Klien
mengatakan pernah mengalami penyakit seperti ini setengah tahun yang lalu.
e)
Riwayat Penyakit Keluarga
f)
Aktifitas Sehari-hari
- 2. Pengkajian
a)
Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi
- Auskultasi
- Palpasi
- Perkusi
b)
Pemeriksaan Laboratorium / Data Penunjang
- Sebuah hitung darah lengkap dilakukan untuk memeriksa anemia; Trombositosis, tinggi platelet count, kadang-kadang terlihat
- Elektrolit studi dan tes fungsi ginjal dilakukan, sebagai kronis diare dapat berhubungan dengan hipokalemia, hypomagnesemia dan pra-gagal ginjal.
- Tes fungsi hati dilakukan untuk layar untuk keterlibatan saluran empedu: kolangitis sclerosing utama.
- X-ray
- Urine
- Bangku budaya, untuk menyingkirkan parasit dan menyebabkan infeksi.
- Tingkat sedimentasi eritrosit dapat diukur, dengan tingkat sedimentasi yang tinggi menunjukkan bahwa proses peradangan hadir.
- C-reactive protein dapat diukur, dengan tingkat yang lebih tinggi menjadi indikasi lain peradangan.
- Sumsum tulang : Menurun secara umum pada tipe berat/setelah proses inflamasi panjang.
- Alkaline fostase : Meningkat, juga dengan kolesterol serumdan hipoproteinemia, menunjukkan gangguan fungsi hati (kolangitis, sirosis)
- Kadar albumin : Penurunan karena kehilangan protein plasma/gangguan fungsi hati.
- Elektrolit : Penurunan kalium dan magnesium umum pada penyakit berat.
- Trobositosis : Dapat terjadi karena proses penyakit inflamasi.
- ESR : meningkatkarena beratnya penyakit.
- Kadar besi serum : rendah karena kehilangan darah.
Endoskopi
Biopsi
sampel (H & E noda) yang menunjukkan ditandai limfositik infiltrasi (biru /ungu) dari mukosa usus dan arsitektur distorsi dari kriptus.
Tes
terbaik untuk diagnosis kolitis ulserativa tetap endoskopi. Penuh kolonoskopi ke sekum dan masuk ke terminal ileum yang
dicoba hanya jika diagnosis UC tidak jelas. Jika tidak, sigmoidoskopi yang
fleksibel sudah cukup untuk mendukung diagnosis. Dokter dapat memilih untuk
membatasi sejauh mana ujian jika kolitis parah dijumpai untuk meminimalkan
risiko perforasi dari usus besar. Endoskopi temuan di kolitis ulserativa
meliputi:
- Hilangnya penampilan vaskular kolon
- Eritema (atau kemerahan dari mukosa) dan kerapuhan dari mukosa
- Ulserasi yang dangkal, yang mungkin anak sungai, dan
- Pseudopolyps.
Sebuah
kolonoskopi atau sigmoidoskopi adalah metode yang paling akurat untuk membuat
diagnosis kolitis ulseratif dan penguasa-out kondisi lain yang mungkin, seperti
penyakit Crohn, penyakit divertikular, atau kanker. Untuk kedua tes, dokter
memasukkan sebuah endoskopi-panjang, fleksibel, tabung bercahaya terhubung ke
komputer dan monitor TV-ke dalam anus untuk melihat bagian dalam kolon dan
rektum. Dokter akan dapat melihat peradangan, perdarahan, atau borok pada
dinding usus besar. Selama ujian, dokter akan melakukan biopsi, yang melibatkan
mengambil sampel jaringan dari lapisan usus besar untuk melihat dengan sebuah
mikroskop.
Tes
darah dapat dilakukan untuk memeriksa anemia, yang dapat menunjukkan perdarahan
di kolon atau rektum, atau mereka dapat mengungkap tinggi jumlah sel darah
putih, yang merupakan tanda-tanda peradangan di suatu tempat di dalam tubuh.
Sebuah
sampel tinja juga dapat menunjukkan sel-sel darah putih, yang kehadirannya
menunjukkan kolitis ulserativa atau penyakit radang. Di samping itu, sampel
tinja memungkinkan dokter untuk mendeteksi perdarahan atau infeksi di usus atau
dubur yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit.
Kadang-kadang
x sinar seperti barium enema atau CT scan juga digunakan untuk mendiagnosis
kolitis ulserativa atau komplikasinya.
- 3. Diagnosa Keperawatan
a)
Diare berhubungan dengan proses inflamasi, iritasi atau malabsopsi .
b)
Nyeri abdomen di quadran kiri bawah berhubungan dengan iritasi pada colon.
c)
Feses berlendir dan bercampur darah berhubungan dengan terjadinya infeksi dan
iritasi pada kolon
d)
Kurangnya nafsu makan berhubungan dengan rasa mual.
e)
Nyeri abdomen, berhubungan dengan peningkatan peristatik dan inflamasi.
f)
Kurang volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan anoreksia, mual, dan
diare.
g)
Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan
diet dan mual.
- 4. Implementasi
Tujuan
utama mencakup mendapatkan eliminasi usus normal, hilangnya nyeri abdomen, dan
keram, mencegah kekurangan volume cairan, mempertahankan nutrisi dan berat
badan optimal, menghindari keletihan, penurunan anxietas, mencegah kerusakan
kulit, mendapatkan pengetahuan dan pembahasan tentang proses penyakit dan
program terapeutik dan tidak adanya komplikasi.
- 5. Intervensi
Mandiri
|
Rasional
|
|
|
- F. Evaluasi
Pada
diagnosis kolitis ulserative kronis, pemeriksaan feses yang cermat dilakukan
untuk membedakannya dengan disentri yang di sebabkan oleh organisme usus umum,
khususnya entamoeba histolityca. Feses positif terhadap darah. Tes laboratorium
akan menunjukkan hematokrik dan hemoglobin yang rendah, peningkatan hitung
darah lengkap, albumin rendah, dan ketidakseimbangna elektrorit.
Sigmoidoskopi
dan enemabarium dapat membedakan kondisi ini dari penyakit kolon yang lain
dengan gejala yang serupa. Enema barium akan menunjukkan iregularitas mukosal,
pemendekkan kolon, dan dilatasi lengkung usus.
DAFTAR
PUSTAKA
Brunner
dan Suddarth.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol 2.Jakarta:EGC
Marliynn
E, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta. EGC.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar