ASUHAN
KEPERAWATAN PADA Tn. A
DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERNAFASAN
(BRONKHITIS KRONIS`)
DI GEDUNG ZAMBRUD
RSU dr. SLAMET GARUT
I.
PENGKAJIAN
1. Biodata
1. Biodata Klien
Nama : Tn. A
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Suku bangsa : Sunda
Alamat : kp.gaga
kumayung 02/01 karangpawitan
Tanggal masuk : 01 Oktober 2011
Tanggal pengkajian : 03 Oktober 2011
No. CM : 01329846
2. Biodata
Penanggung jawab
Nama : Ny.I
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin :
Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Babakan Loa
Suku Bangsa : sunda
Hubungan dengan klien : istri
2.
Riwayat
Kesehatan
1. Keluhan Utama
Klien
mengeluh batuk-batuk disertai dengan adanya dahak
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena
adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan sedang,batuk
dirasakan setiap pagi hari
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Menurut
penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien pernah mengalami penyakit
bronchitis akut dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyakit yang
memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll
b.
Riwayat
Kesehatan Keluarga
Menurut penuturan klien, diantara semua anggota
keluarganya, tidak ada yang pernah mengalami
penyakit seperti yang dialami klien saat ini.
3.
Pemeriksaan
Fisik
a.
Keadaan Umum
Penampilan umum : Klien tampak lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-Tanda Vital : T = 110/80 mmHg
P = 87 x /menit
R= 26 x/menit
S= 36,5 0C
b.
Integumen
1.
Rambut dan
kulit kepala
Warna : Hitam
Kerontokan : Tidak terjadi kerontokan.
Penyebaran : Merata
Kebersihan : Bersih, tidak tampak adanya kotoran
2.
Kulit
Warna :
hitam
Tekstur : halus
Oedema : Tidak ada
Kebersihan : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering
3.
Kuku
Warna
dasar : transparan
Bentuk : Cembung
Tekstur : halus
cyanosis : tidak ada
sudut
: sudut dasar 160
Kebersihan : tidak tampak ada kotoran
c.
Kepala
Bentuk : oval
Keadaan : tidak terdapat benjolan
Keluhan : Tidak ada keluhan
Kelainan : tidak ada benjolan
d.
Mata
Kesimetrisan :
mata kanan dan kiri tampak simetris
Sklera : putih kemerahan
Konjungtiva : pucat
Pergerakan bola
mata :
dapat digerakan ke segala arah
Reaksi pupil : terjadi miosis ketika terkena
cahaya
Fungsi penglihatan : baik, terbukti klien dapat membaca
Kebersihan : bersih,tidak tampak ada kotoran
e.
Telinga
Tekstur : halus
Kebersihan : tidak tampak adanya serumen
Kesimetrisan :
telinga kanan dan kiri simetris
Fungsi pendengaran : baik,dapat menjawab
f.
Hidung
bentuk :
kedua lubang hidung tampak simetris
Tekstur : halus
Kebersihan : bersih, tidak tampak ada kotoran
Fungsi penciuman : baik, klien dapat membedakan wangi
parfum dan
kayu putih
g.
Mulut
1.
Bibir
Warna : merah muda
Kelembaban : lembab
kebersihan : tidak tampak adanya bekas makanan
stomatitis : tidak ada
2.
Gigi
Jumlah : 32 buah
Caries : tidak ada
3.
Lidah
Warna : merah muda (tidak ada kelainan)
Pergerakan : dapat digerakan ke segala arah
Kebersihan : tidak tampak ada kotoran
Fungsi pengecapan : dapat membedakan rasa manis permen dan pahit
obat
h.
Leher
JVP : tidak ada peninggian JVP
KGB : tidak tampak ada pembesaran KGB
Kelenjar thyroid : tidak tampak ada pembesaran
Refleks
menelan : klien dapat menelan dengan baik
i.
Thorax dan Dada
Kesimetrisan :
simetris antara dada kanan dan kiri
Bunyi jantung : reguler
Bunyi paru : ronchi
Kebersihan : bersih, tidak tampak adanya kotoran
j.
Abdomen
Bentuk : datar
Warna : sawo matang
Keadaan : normal, tidak tampak adanya lesi dan
benjolan
Kebersihan : tidak tampak adanya kotoran
Bising Usus : ± 12x /menit
k.
Genetalia
Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun
l.
Ekstremitas
1.Ekstrimitas
atas
- tangan kanan : terpasang infus sehingga pergerakan terbatas
- tangan kiri : dapat digerakan ke segala arah
2.Ekstrimitas
bawah
- kaki kanan : dapat digerakan dengan leluasa
- kaki kiri : dapat digerakan dengan leluasa
4.
Pola Aktifitas
Sehari-hari
No
|
Jenis
Aktivitas
|
Sebelum Sakit
|
Saat Sakit
|
1.
|
Pola Nutrisi
a. Makan
Jenis
Porsi
Frekuensi
Cara
b. Minum
Jenis
Frekuensi
Cara
|
Nasi, lauk pauk, sayur
Habis 1 porsi
3 x / hari
mandiri
air putih+teh
± 1400 ml
mandiri
|
Bubur nasi
1/4 porsi
3x/hari
mandiri
air putih
± 1000 ml
mandiri
|
2.
|
Pola
Eliminasi
a. BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Cara
b. BAB
Frekuensi
Warna
Bau
Konsistensi
Cara
|
4-5x / hari
kuning jernih
khas urine
mandiri
1x / hari
kuning kecoklatan
khas
feces
lembek
mandiri
|
3-4x / hari
kuning jernih
khas urine
dibantu
1 x / hari
kuning kecoklatan
khas feces
lembek
di bantu
|
3.
|
Pola Istirahat
a. Tidur siang
Lama
Kualitas
b. Tidur malam
Lama
Kualitas
|
± 2-3 jam / hari
nyenyak
±7-8 jam / hari
nyenyak
|
±1 jam / hari
Tidak
nyenyak akibat batuk-batuk
±4-5jam / hari
Tidak
nyenyak akibat batuk
|
4.
|
Personal Hygiene
a. Mandi
b. Gosok gigi
c. Ganti Pakaian
d. Cara
|
2 x / hari
2 x / hari
1 x / hari
mandiri
|
1 x / hari
1x / hari
1x / hari
dengan bantuan
|
5.
Data
Psikologis, Sosial, dan Spiritual
a.
Data Psikologis
Klien tampak gelisah dan tidak tenang karena takut tidak
akan sembuh dan malu
terhadap penyakit yang dideritanya
b.
Data Sosial
Klien
dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga,
pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan
yang diberikan perawat..
c.
Data Spiritual
Klien beragama
Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien dapat menjalankan kewajibannya
sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien selalu berdoa untuk
kesembuhannya..
6.
Data Penunjang
a.
Data
Laboratorium
No.
|
Hematologi
|
Hasil
|
Normal
|
1.
2.
3.
4.
5.
|
Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
|
20
gr/dl
50-55 %
15.000 mm3
16.000 mm3
4.61
juta/mm3
|
14.0 – 18.0 gr/dl
40 – 50 %
5000-18000 g/ mm3
15000 – 18000 / mm3
3.5
– 6.5 juta/mm3
|
b.
Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut
c.
Therapy
-
Infus RL : 20 tetes/menit
-
Pemberian oksigen : Sebanyak 2.6 liter/menit
-
Ranitidine : 2x1 amp
-
Cefotaxim : 3x1 amp
-
Dexametason : 3x1 amp
1.
ANALISA DATA
No.
|
Symptom
|
Etiologi
|
Problem
|
1.
2.
3.
4.
5.
|
DS DS: Klien mengeluh
batuk berdahak disertai sesak
DO : - klien tampak batuk-batuk
DS : -klien mengeluh nafsu makan berkurang
-Klien mengeluh mual
DO : -makan habis ¼ porsi
- Klien tampak lemah
DS : - Klien mengeluh
adanya rasa nyeri dada bagian tengah
DO : - klien meringis kesakitan saat batuk skala nyeri 3
DS : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak
bergerak
DO : -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu
,seperti duduk,makan,dank e kamar mandi
DS:- klien mengeluh susah tidur
DO: Sklera tampak merah frekuensi
tidur ± 5 jam /hari terjaga
|
Masuknya
mikrobakterium ke saluran nafas
↓
Dapat
mengiritasi bronkus
↓
Terjadinya
peradangan
↓
Banyaknya
tuberkel disaluran nafas
↓
Akumulasi
secret pada saluran nafas
↓
Menghambat
pemasukan oksigen ke paru-paru
↓
Timbul
sesak dan batuk berdahak
Anoreksia
↓
HCL lambung meningkat
↓
Adanya
mual
↓
Nafsu makan berkurang
↓
Nutrisi tidak terpenuhi
Peradangan pleura
↓
Infeksi paru-paru
↓
Nyeri dada
Kelemahan fisik karena batuk terus
menerus
↓
Aktivitas terganggu
↓
Kebutuhan ADL dibantu
Adanya
batuk
↓
Merangsang
susunan saraf otonon
↓
Mengaktifkan
sraf simpatis untuk mengaktifkan RAS
↓
REM
menurun
↓
Klien
terjaga
|
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Gangguan pemenuhan
nutrisi
Gangguan rasa aman nyaman
Gangguan intoleransi aktivitas
Gangguan pemenuhan istirahat tidur
|
2.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan akumulasi secret yang di tandai dengan :
DS : -
Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak
DO : -
Klien tampak batuk berdahak
2.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan :
DS :
- Klien mengeluh nafsu makan berkurang
- Klien mengeluh mual
DO : -
makan habis ¼ porsi
- Klien tampak lemah
3.
Gangguan rasa nyaman nyeri
sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan :
DS : - klien mengeluh
adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3
DO: Klien meringis kesakitan
4. Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan
dengan adanya kelemahan fisik,ditandai dengan :
DS:klien mengatakan mudah
lelah,badan lesu bila banyak brgerak
DO:Klien
kelihatan lemah,sehinga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan dan kekamar
mandi
5. Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan
dengan adanya batuk
DS:
klien mengeluh susah tidur
DO:
sclera tampak merah ,frekuensi tidur ± 5 jam/hari terjaga
3.
PROSES KEPERAWATAN
Nama : Tn . A Tanggal
masuk : 01 oktober 2011
Umur : 27 Tahun No.
CM : 01329846
Jenis
kelamin : Laki – laki DM :
Bronkhitis akut
NO
|
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
|
P E
R E N
C A N
A A N
|
||
TUJUAN
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
||
1.
2.
3.
4.
5.
|
Bersihan jalan nafas tidak efektif
sehubungan dengan akumulasi secret yang ditanndai dengan :
DS : - Klien mengeluh batuk berdahak
disertai sesak
DO : - klien tampak
batuk
Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutirsi berhubungan dengan anoreksia yang ditandai
dengan :
DS : - klien
mengeluh napsu makan berkurang
- klien mengeluh mual
DO : -makan habis ¼ porsi
-klien tampak lemah
Gangguan rasa nyaman nyeri
sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan :
DS: Klien mengeluh adanya rasa
nyeri dada pada bagian tengah ,skala nyeri 3
DO: klien meringis kesakitan
Gangguan intoleransi aktivitas
sehubungan dengan adanya kelemahan
,yang ditandai dengan :
DS : - Klien mengatakan mudah
lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak.
DO : klien kelihatan lemah
sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi
Gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif
,ditandai dengan :
DS: klien mengeluh susah tidur
DO: sclera tampak ,merah
,frekuensi tidur ±5 jam /hari terjaga
|
Bersihan jalan nafas tidak efektif
teratasi dengan criteria dalam waktu ± 3 hari setelah tindakan keperawatan:
-klien tidak mengeluh sesak nafas
lagi dan batuk dapat berkurang
-sekret dapat dikeluarkan
Gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dalam waktu 2 hari :
-
Klien makan habis 1 porsi
-
Klien tidak mual lagi
Gangguan rasa nyaman nyeri
teratasi dalam waktu ±3 hari setelah tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh lagi adanya
rasa nyeri dada bagian tengah
-klien tidak kelihatan meringis
kesakitan
Gangguan intoleransi aktivitas
teratasi setelah melakukan tindakan
perawatan
-klien mengatakan tidak mudah
lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak
-klien tidak lemah sehingga
melakukan aktivitas sendiri
Gangguan pemenuhan istirahat tidur
teratasi setelah melakukan tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh susah tidur
-sklera tidak tampak merah
-frekuensi tidur 7-8 jam /hari
terjaga
|
-Observasi TTV
-ajarkan klien klien untuk
melakukan latihan batuk efektif
Sajikan makanan dalam keadaan
hangat dalam bentuk BNTKTP
Anjurkan klien minum air hangat
sebelum makan
-kaji tingkat nyeri dengan skala
nyeri
-Ajarkan teknik distraksi dengan melakukan
distraksi yang dapat mengurangi nyeri
-anjurkan klien untuk melakukan
gerakan sedikit demi sedikit
-bantu klien
memenuhi kebutuhan sehari-hari
-ciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang
-jelaskan tentang pentingnya
istirahat tidur
|
-
Untuk mengantisipasi tekanan
darah,nadi,respirasi dan suhu klien
-Batuk efektif dapat memudahkan
pengeluaran secret di dalam
-dengan makanan hangat klien tidak terlalu mual BNTKTP berguna
untuk menambah energi
-air hangat dapat merangsang peristaltic usus dan mencegah
mual
Untuk mengetahui kualitas dengan
intensitas nyeri yang dirasakan
Klien melakukan gerakan sedikit
demi sedikit,klien tidak mudah lelah dan lesu lagi
Dengan membantu klien melakukan
mobilisasi sedikit demi sedikit ,klien dapat melakukan aktivitas secara
mandiri tanpa bantuan
Dengan lingkungan yang nyaman dan
tenang ditunjukan supaya klien dapat
tidur dengan nyenyak
Melalui penjelasan tentang
pentingnya istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur
dan tepat waktu sengga sclera mata tidak tampak merah
|
ASUHAN
KEPERAWATAN PADA Tn. A
DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERNAFASAN
(ASTMA BRONKHIALE)
DI GEDUNG ZAMBRUD
RSU dr. SLAMET GARUT
I.
PENGKAJIAN
1. Biodata
1. Biodata Klien
Nama : Tn. A
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan : Buruh
Suku bangsa : Sunda
Alamat : kp.gaga
kumayung 02/01 karangpawitan
Tanggal masuk : 01 Oktober 2011
Tanggal pengkajian : 03 Oktober 2011
No. CM : 01329846
2. Biodata
Penanggung jawab
Nama : Ny.I
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin :
Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Babakan Loa
Suku Bangsa : sunda
Hubungan dengan klien : istri
2.
Riwayat
Kesehatan
1. Keluhan Utama
Klien
mengeluh sesak nafas
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena
adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan
sedang,batuk dirasakan setiap pagi hari
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Menurut
penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien pernah mengalami penyakit
bronchitis akut dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyakit yang
memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll
b.
Riwayat
Kesehatan Keluarga
Menurut penuturan klien, diantara semua anggota
keluarganya, tidak ada yang pernah mengalami
penyakit seperti yang dialami klien saat ini.
3.
Pemeriksaan
Fisik
a.
Keadaan Umum
Penampilan umum : Klien tampak lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-Tanda Vital : T = 110/80 mmHg
P = 87 x /menit
R= 26 x/menit
S= 36,5 0C
b.
Integumen
1.
Rambut dan
kulit kepala
Warna : Hitam
Kerontokan : Tidak terjadi kerontokan.
Penyebaran : Merata
Kebersihan : Bersih, tidak tampak adanya kotoran
2.
Kulit
Warna :
hitam
Tekstur : halus
Oedema : Tidak ada
Kebersihan : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering
3.
Kuku
Warna
dasar : transparan
Bentuk : Cembung
Tekstur : halus
cyanosis : tidak ada
sudut
: sudut dasar 160
Kebersihan : tidak tampak ada kotoran
c.
Kepala
Bentuk : oval
Keadaan : tidak terdapat benjolan
Keluhan : Tidak ada keluhan
Kelainan : tidak ada benjolan
d.
Mata
Kesimetrisan :
mata kanan dan kiri tampak simetris
Sklera : putih kemerahan
Konjungtiva : pucat
Pergerakan bola
mata :
dapat digerakan ke segala arah
Reaksi pupil : terjadi miosis ketika terkena
cahaya
Fungsi penglihatan : baik, terbukti klien dapat membaca
Kebersihan : bersih,tidak tampak ada kotoran
e.
Telinga
Tekstur : halus
Kebersihan : tidak tampak adanya serumen
Kesimetrisan :
telinga kanan dan kiri simetris
Fungsi pendengaran : baik,dapat menjawab
f.
Hidung
bentuk :
kedua lubang hidung tampak simetris
Tekstur : halus
Kebersihan : bersih, tidak tampak ada kotoran
Fungsi penciuman : baik, klien dapat membedakan wangi
parfum dan
kayu putih
g.
Mulut
1.
Bibir
Warna : merah muda
Kelembaban : lembab
kebersihan : tidak tampak adanya bekas makanan
stomatitis : tidak ada
2.
Gigi
Jumlah : 32 buah
Caries : tidak ada
3.
Lidah
Warna : merah muda (tidak ada kelainan)
Pergerakan : dapat digerakan ke segala arah
Kebersihan : tidak tampak ada kotoran
Fungsi pengecapan : dapat membedakan rasa manis permen dan pahit
obat
h.
Leher
JVP : tidak ada peninggian JVP
KGB : tidak tampak ada pembesaran KGB
Kelenjar thyroid : tidak tampak ada pembesaran
Refleks
menelan : klien dapat menelan dengan baik
i.
Thorax dan Dada
Kesimetrisan :
simetris antara dada kanan dan kiri
Bunyi jantung : reguler
Bunyi paru : ronchi
Kebersihan : bersih, tidak tampak adanya kotoran
j.
Abdomen
Bentuk : datar
Warna : sawo matang
Keadaan : normal, tidak tampak adanya lesi dan
benjolan
Kebersihan : tidak tampak adanya kotoran
Bising Usus : ± 12x /menit
k.
Genetalia
Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun
l.
Ekstremitas
1.Ekstrimitas
atas
- tangan kanan : terpasang infus sehingga pergerakan terbatas
- tangan kiri : dapat digerakan ke segala arah
2.Ekstrimitas
bawah
- kaki kanan : dapat digerakan dengan leluasa
- kaki kiri : dapat digerakan dengan leluasa
4.
Pola Aktifitas
Sehari-hari
No
|
Jenis
Aktivitas
|
Sebelum Sakit
|
Saat Sakit
|
1.
|
Pola Nutrisi
a. Makan
Jenis
Porsi
Frekuensi
Cara
b. Minum
Jenis
Frekuensi
Cara
|
Nasi, lauk pauk, sayur
Habis 1 porsi
3 x / hari
mandiri
air putih+teh
± 1400 ml
mandiri
|
Bubur nasi
1/4 porsi
3x/hari
mandiri
air putih
± 1000 ml
mandiri
|
2.
|
Pola
Eliminasi
a. BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Cara
b. BAB
Frekuensi
Warna
Bau
Konsistensi
Cara
|
4-5x / hari
kuning jernih
khas urine
mandiri
1x / hari
kuning kecoklatan
khas
feces
lembek
mandiri
|
3-4x / hari
kuning jernih
khas urine
dibantu
1 x / hari
kuning kecoklatan
khas feces
lembek
di bantu
|
3.
|
Pola Istirahat
a. Tidur siang
Lama
Kualitas
b. Tidur malam
Lama
Kualitas
|
± 2-3 jam / hari
nyenyak
±7-8 jam / hari
nyenyak
|
±1 jam / hari
Tidak
nyenyak akibat batuk-batuk
±4-5jam / hari
Tidak
nyenyak akibat batuk
|
4.
|
Personal Hygiene
a. Mandi
b. Gosok gigi
c. Ganti Pakaian
d. Cara
|
2 x / hari
2 x / hari
1 x / hari
mandiri
|
1 x / hari
1x / hari
1x / hari
dengan bantuan
|
5. Data
Psikologis, Sosial, dan Spiritual
a.
Data Psikologis
Klien tampak gelisah dan tidak tenang karena takut tidak
akan sembuh dan malu
terhadap penyakit yang dideritanya
b.
Data Sosial
Klien
dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga,
pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan
yang diberikan perawat..
c.
Data Spiritual
Klien beragama Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien
dapat menjalankan kewajibannya sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien
selalu berdoa untuk kesembuhannya..
6. Data Penunjang
a.
Data
Laboratorium
No.
|
Hematologi
|
Hasil
|
Normal
|
1.
2.
3.
4.
5.
|
Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
|
20
gr/dl
50-55 %
15.000 mm3
16.000 mm3
4.61
juta/mm3
|
14.0 – 18.0 gr/dl
40 – 50 %
5000-18000 g/ mm3
15000 – 18000 / mm3
3.5
– 6.5 juta/mm3
|
b.
Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut
c.
Therapy
-
Infus RL : 20 tetes/menit
-
Pemberian oksigen : Sebanyak 2.6 liter/menit
-
Ranitidine : 2x1 amp
-
Cefotaxim : 3x1 amp
-
Dexametason : 3x1 amp
1.
ANALISA DATA
No.
|
Symptom
|
Etiologi
|
Problem
|
1.
2.
3.
4.
5.
|
DS DS: Klien mengeluh
batuk berdahak disertai sesak
DO : - klien tampak batuk-batuk
DS : -klien mengeluh nafsu makan berkurang
-Klien mengeluh mual
DO : -makan habis ¼ porsi
- Klien tampak lemah
DS : - Klien mengeluh
adanya rasa nyeri dada bagian tengah
DO : - klien meringis kesakitan saat batuk skala nyeri 3
DS : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak
bergerak
DO : -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu
,seperti duduk,makan,dank e kamar mandi
DS:- klien mengeluh susah tidur
DO: Sklera tampak merah frekuensi
tidur ± 5 jam /hari terjaga
|
Masuknya
mikrobakterium ke saluran nafas
↓
Dapat
mengiritasi bronkus
↓
Terjadinya
peradangan
↓
Banyaknya
tuberkel disaluran nafas
↓
Akumulasi
secret pada saluran nafas
↓
Menghambat
pemasukan oksigen ke paru-paru
↓
Timbul
sesak dan batuk berdahak
Anoreksia
↓
HCL lambung meningkat
↓
Adanya
mual
↓
Nafsu makan berkurang
↓
Nutrisi tidak terpenuhi
Peradangan pleura
↓
Infeksi paru-paru
↓
Nyeri dada
Kelemahan fisik karena batuk terus
menerus
↓
Aktivitas terganggu
↓
Kebutuhan ADL dibantu
Adanya
batuk
↓
Merangsang
susunan saraf otonon
↓
Mengaktifkan
sraf simpatis untuk mengaktifkan RAS
↓
REM
menurun
↓
Klien
terjaga
|
tidak efektifnya jalan nafas
Gangguan pemenuhan
nutrisi
Gangguan rasa aman nyaman
Gangguan intoleransi aktivitas
Gangguan pemenuhan istirahat tidur
|
2.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan
dengan bronkospasme, peningkatan produksi secret
(secret tertahan tebal, sekresi kental)yang di tandai dengan :
DS : -
Klien mengeluh batuk –batuk disertai sesak
DO : -
Klien tampak batuk berdahak
2.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan :
DS :
- Klien mengeluh nafsu makan berkurang
- Klien mengeluh mual
DO : -
makan habis ¼ porsi
- Klien tampak lemah
3.
Gangguan rasa nyaman nyeri
sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan :
DS : - klien mengeluh
adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3
DO: Klien meringis kesakitan
4. Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan
dengan adanya kelemahan fisik,ditandai dengan :
DS:klien mengatakan mudah
lelah,badan lesu bila banyak brgerak
DO:Klien
kelihatan lemah,sehinga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan dan kekamar
mandi
5. Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan
dengan adanya batuk
DS:
klien mengeluh susah tidur
DO:
sclera tampak merah ,frekuensi tidur ± 5 jam/hari terjaga
3.
PROSES KEPERAWATAN
Nama : Tn . A Tanggal
masuk : 01 oktober 2011
Umur : 27 Tahun No.
CM : 01329846
Jenis
kelamin : Laki – laki DM :
Astma bronkhiale
NO
|
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
|
P E
R E N
C A N
A A N
|
||
TUJUAN
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
||
1.
2.
3.
4.
5.
|
Tidak efektifnya bersihan jalan
nafas berhubungan dengan bronkospasme ,peningkatan produksi secret yang
ditanndai dengan :
DS : - Klien mengeluh batuk berdahak
disertai sesak
DO : - klien tampak
batuk
Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutirsi berhubungan dengan anoreksia yang ditandai
dengan :
DS : - klien
mengeluh napsu makan berkurang
- klien mengeluh mual
DO : -makan habis ¼ porsi
-klien tampak lemah
Gangguan rasa nyaman nyeri
sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan :
DS: Klien mengeluh adanya rasa
nyeri dada pada bagian tengah ,skala nyeri 3
DO: klien meringis kesakitan
Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan
dengan adanya kelemahan ,yang ditandai
dengan :
DS : - Klien mengatakan mudah
lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak.
DO : klien kelihatan lemah
sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi
Gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif
,ditandai dengan :
DS: klien mengeluh susah tidur
DO: sclera tampak ,merah
,frekuensi tidur ±5 jam /hari terjaga
|
Tidak efektifnya bersihan jalan
nafas ,dapat teratasi dalam
waktu ± 3 hari setelah tindakan
keperawatan:
-klien tidak mengeluh sesak nafas
lagi dan batuk dapat berkurang
-sekret dapat dikeluarkan
Gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dalam waktu 2 hari :
-
Klien makan habis 1 porsi
-
Klien tidak mual lagi
Gangguan rasa nyaman nyeri
teratasi dalam waktu ±3 hari setelah tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh lagi adanya
rasa nyeri dada bagian tengah
-klien tidak kelihatan meringis
kesakitan
Gangguan intoleransi aktivitas
teratasi setelah melakukan tindakan
perawatan
-klien mengatakan tidak mudah
lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak
-klien tidak lemah sehingga
melakukan aktivitas sendiri
Gangguan pemenuhan istirahat tidur
teratasi setelah melakukan tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh susah tidur
-sklera tidak tampak merah
-frekuensi tidur 7-8 jam /hari
terjaga
|
-Observasi TTV
-ajarkan klien klien untuk
melakukan latihan batuk efektif
Sajikan makanan dalam keadaan
hangat dalam bentuk BNTKTP
Anjurkan klien minum air hangat
sebelum makan
-kaji tingkat nyeri dengan skala
nyeri
-Ajarkan teknik distraksi dengan
melakukan distraksi yang dapat mengurangi nyeri
-anjurkan klien untuk melakukan
gerakan sedikit demi sedikit
-bantu klien
memenuhi kebutuhan sehari-hari
-ciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang
-jelaskan tentang pentingnya
istirahat tidur
|
-
Untuk mengantisipasi tekanan
darah,nadi,respirasi dan suhu klien
-Batuk efektif dapat memudahkan
pengeluaran secret di dalam
-dengan makanan hangat klien tidak terlalu mual BNTKTP berguna
untuk menambah energi
-air hangat dapat merangsang peristaltic usus dan mencegah
mual
Untuk mengetahui kualitas dengan
intensitas nyeri yang dirasakan
Klien melakukan gerakan sedikit
demi sedikit,klien tidak mudah lelah dan lesu lagi
Dengan membantu klien melakukan
mobilisasi sedikit demi sedikit ,klien dapat melakukan aktivitas secara
mandiri tanpa bantuan
Dengan lingkungan yang nyaman dan
tenang ditunjukan supaya klien dapat
tidur dengan nyenyak
Melalui penjelasan tentang pentingnya
istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur dan tepat
waktu sengga sclera mata tidak tampak merah
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar